BMJ丨锻炼有效缓解抑郁瑜伽和力量训练效果显著重度抑郁症被发现比债务、离婚等更能降低人类生活满意度，并且引起或加重共病，包括心脏病、焦虑和癌症等。尽管药物和心理治疗有效，但许多人对治疗有抵抗力，且治疗覆盖率低。锻炼作为补充或替代治疗，能改善心理和身体健康。各国指南

　　为解决现有综述中的矛盾，本研究全面搜集了运动治疗抑郁症的随机试验，探讨了性别、年龄和抑郁基线水平对治疗结果的影响来评估最佳运动剂量和方式。同时拟通过分析自主支持或行为改变技术的有效性，来了解运动治疗的干预机制。

　　经数据库搜索、筛选后共纳入246份报告中描述的218项独特研究，总计495个组和14170名参与者。

　　网络几何形状指示每个臂中的参与者数量（点的大小）和臂之间的比较数量（线的粗细）（如图）。总体试验设计-治疗相互作用模型的结果无统计学意义，支持传递性假设（χ 2=94.92，df=75，P=0.06）。

　　最佳模式似乎受年龄和性别的调节。力量训练和骑自行车对女性的影响似乎大于男性。当心理治疗同时配合瑜伽、太极和有氧运动时，男性的效果似乎大于女性。瑜伽和有氧运动以及心理治疗对老年参与者似乎比年轻人更有效，对年轻参与者进行力量训练似乎比对年长参与者更有效（如图）。

　　剧烈运动（如跑步、间歇训练；g=0.74）比轻度体力活动（如步行、哈他瑜伽；g=0.58）的治疗预期效果更强。微弱的证据表明，较短的干预措施（如10周；g=0.53）比较长的干预措施（如30周；g=0.37，）效果稍好。

　　本研究结果发现无论是单独运动还是与认知行为疗法等其他既定治疗方法联合运动对抑郁治疗有效。单独来看，最有效的锻炼方式是散步或慢跑、瑜伽、力量训练和跳舞。虽然步行或慢跑对男性和女性都有效，但力量训练对女性更有效，瑜伽或气功对男性更有效。瑜伽在老年人中更有效，力量训练在年轻人中更有效。锻炼的益处往往与规定的强度成正比，剧烈活动更好。对于不同的每周剂量，对于有不同合并症的人，或对于不同的基线抑郁水平，益处同样有效。

　　本研究使用最新的偏倚风险工具，进行更系统的文献搜索以降低发表偏倚。整合网络荟萃分析结果，进行个体患者荟萃分析球王会官网，通过分析参与者特征和干预设计特征来尽可能减少误差的发生。然而，本研究存在局限性，比如纳入的研究和参与者可能存在系统性偏倚。实验设计中盲法难以实现，同时纳入的以往研究结果可能被过于保守地评估。以及灰色文献和未发表研究的系统性搜索不足，存在发表偏倚风险。